我國打擊醫(yī)保騙保的力度不斷升級，今年前八個月已追回醫(yī)保基金88.12億元。

8日，公安部在京召開新聞發(fā)布會，通報公安部會同國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委聯(lián)合部署開展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動的有關(guān)情況，

今年4月9日啟動的這項(xiàng)專項(xiàng)整治行動的打擊重點(diǎn)是醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”（“三假”）等重點(diǎn)犯罪行為。在這次行動中，公安機(jī)關(guān)偵破了多起醫(yī)保詐騙的大案要案，如涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)保基金1073余萬元的四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案；涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬元的河北廊坊“12.20”詐騙醫(yī)保基金案等。

國家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長段政明表示，國家醫(yī)保局成立以來，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來抓，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，但醫(yī)保基金監(jiān)管形勢依然嚴(yán)峻，打擊欺詐騙保的任務(wù)仍然十分艱巨。

院長帶頭騙保超千萬用于股東分紅

公安部刑事偵查局二級巡視員王永明在發(fā)布會上表示，截至9月底，全國公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)保基金案件1246起，追繳醫(yī)保基金2.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪強(qiáng)大震懾。

四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案是一起民營醫(yī)院詐騙醫(yī)保基金的典型案例。今年初，四川省達(dá)州市公安機(jī)關(guān)根據(jù)紀(jì)委監(jiān)委移交線索，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)保基金犯罪團(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬元，繳獲一大批虛假病例、會計(jì)賬本等涉案物品，涉案金額高達(dá)1100萬元。

四川省公安廳刑偵局副局長李一南介紹，宣漢縣民泰醫(yī)院自2018年5月被納入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長王某才為首的犯罪團(tuán)伙，便以該醫(yī)院為掩護(hù)，開始有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)保基金的違法犯罪活動。

經(jīng)查，宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)保基金1073余萬元。該院先后收治來自四川、安徽、河南、重慶、貴州等 5省市醫(yī)保住院病人5059人次，王某才等人通過虛構(gòu)165人掛名住院228次，僅這一項(xiàng)就騙取醫(yī)保資金近百萬元。

公安部門偵查發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院內(nèi)部全流程造假：醫(yī)院市場部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，醫(yī)院職工每介紹一個病人提成300元；醫(yī)生辦虛開、多開藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開住院天數(shù)空掛床位；檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的；護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、銷毀多開藥品、耗材；院辦按照申報要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病例整理，申報國家醫(yī)保資金。詐騙所得醫(yī)保基金除用于支付醫(yī)院日常運(yùn)行成本外，全部用于股東分紅、市場部提成。

從公安部透露的案情來看，四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)保基金案已不限于“三假”而是有“九假”，即假病情、假住院、假病歷、假檢查項(xiàng)目、假化驗(yàn)數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開藥、假治療。“這一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴(yán)重侵害病人合法權(quán)益、嚴(yán)重危害國家醫(yī)療保障基金安全，嚴(yán)重?fù)p害社會公序良俗。”李一南說。

“藥販子”醫(yī)院蹲守倒賣醫(yī)保藥品

非法經(jīng)營醫(yī)保回收藥品是欺詐騙保的另一項(xiàng)重點(diǎn)犯罪行為。由于醫(yī)保回收藥品的收購價格和轉(zhuǎn)賣價格之間存在較大獲利空間，一些不法分子在利益驅(qū)使下，采取多種手法，從事非法經(jīng)營醫(yī)保回收藥品犯罪活動。

上海市公安局食藥環(huán)偵總隊(duì)負(fù)責(zé)人喻檬詳細(xì)介紹了上海市公安機(jī)關(guān)偵辦的一起非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件情況。

經(jīng)查，2020年初以來，為牟取非法利益，池某等犯罪團(tuán)伙組織人員定期蹲守在上海市多家醫(yī)院門口，以藥價3至5成的價格向就診人員收購醫(yī)保藥品，或收購他人醫(yī)保卡到醫(yī)院、藥店等醫(yī)保定點(diǎn)單位冒名使用騙開藥品，積少成多獲取大量藥品貨源。

隨后，在無藥品經(jīng)營資質(zhì)的情況下，犯罪嫌疑人通過社交軟件對外招攬經(jīng)銷商，以藥價6成左右的價格對外銷售牟利。為牟取更大利益，池某等人與本地民營門診部相互勾結(jié)，在以虛開藥品購買單據(jù)、騙開高價中藥材等方式，在醫(yī)院空刷醫(yī)保卡直接騙取醫(yī)保基金，并將騙開的藥品銷售牟利。

喻檬介紹，在該系列案件的偵辦過程中，共立案偵查刑事案件23起，成功搗毀犯罪團(tuán)伙17個，查處涉案民營門診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150余名，其中包括民營門診部醫(yī)生、工作人員45名，查獲110余種醫(yī)保藥品共計(jì)3.8萬余盒以及醫(yī)保卡130余張，涉案金額最低約10萬元、最高達(dá)300余萬元。

公安部食品藥品犯罪偵查局二級巡視員許成磊表示，當(dāng)前非法經(jīng)營醫(yī)保回收藥品犯罪涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價格較高的滋補(bǔ)中藥材也占有一定的比例。

針對此類犯罪特點(diǎn)，公安部部署全國公安機(jī)關(guān)深入開展“昆侖”行動，實(shí)施“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”依法打擊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年以來，各地公安機(jī)關(guān)食藥偵部門共偵破非法經(jīng)營醫(yī)保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。

王永明表示下一步將持續(xù)加大打擊整治力度，公安部與國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)健委正研究將專項(xiàng)整治行動延長至2022年12月底。公安部還正會同國家醫(yī)保局研究制定行刑銜接有關(guān)意見，并根據(jù)需要適時推動與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門建立線索通報、案件移送、研判會商、聯(lián)合行動等工作機(jī)制，不斷提升打擊質(zhì)效。

標(biāo)簽： 院長 病人 詐騙 醫(yī)保