以“中心”為帶動，從建設(shè)指南切入，將成為我國縣醫(yī)院能力提升的重要路徑。

“當(dāng)前，各地縣醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮體系協(xié)同、資源整合的功能定位，這些功能定位包括了承接優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉，整合內(nèi)外部分醫(yī)療資源，推進相關(guān)專科融合發(fā)展，形成縣域醫(yī)療管理協(xié)同等。”國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員黃二丹在今日舉行的上海市醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)介入專業(yè)委員會首屆年會上表示。

當(dāng)前，我國共有縣級行政單位（不含市轄區(qū)）1871個，覆蓋縣域居民超過9億人，占全國總?cè)丝诘?0%以上；作為縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要載體和醫(yī)共體龍頭，縣醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展緊要而迫切。

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作為提升縣醫(yī)院綜合能力的頂層方案，《“千縣工程”縣醫(yī)院綜合能力提升工作方案（2021-2025年）》于2021年10月對外發(fā)布，該文件提出將“二十大中心”建設(shè)作為重點任務(wù)，具體包括：建設(shè)臨床服務(wù)“五大中心（腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護等）”、建強急診急救“五大中心”、組建縣域醫(yī)療資源共享“五大中心”、縣域醫(yī)共體高質(zhì)量管理“五大中心”。

黃二丹稱，以創(chuàng)新程度最高的臨床服務(wù)“五大中心”來看，現(xiàn)階段一些地方的縣醫(yī)院在腫瘤防治、慢病管理領(lǐng)域的中心建設(shè)上已初具雛形，但微創(chuàng)介入、重癥監(jiān)護等領(lǐng)域仍然有難度。以微創(chuàng)介入為例，其在醫(yī)院內(nèi)分屬在神經(jīng)專科、心內(nèi)科、普外科等不同的科室，以怎樣的方式進行臨床、信息、耗材等資源的整合就非常關(guān)鍵。

“為此，我們正在著手制定相關(guān)建設(shè)指南，第一批10大中心的建設(shè)指南也將于近期正式對外發(fā)布，這10大中心包括了5個臨床服務(wù)中心和5個急診急救中心。這些建設(shè)指南可以為實體中心提供管理原則的指導(dǎo)，協(xié)助相關(guān)政策和標(biāo)準落地。”黃二丹告訴記者，建設(shè)指南的制定路徑將以縣域一體化為目標(biāo)，從完善醫(yī)院科室到醫(yī)共體中心過渡，最終形成區(qū)域之間的銜接。

那么，建設(shè)指南具體考慮了中心構(gòu)建的哪些問題，如何進行評價？

以神經(jīng)介入為例，近年來，海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心將卒中救治的“綠色通道”模式在海寧、銅陵等地縣醫(yī)院復(fù)制，這一模式下，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、放射科等不斷協(xié)同，患者救治效率得以提升。

微創(chuàng)介入中心建設(shè)指南編撰人之一、國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)研究中心辦公室主任沈靂表示，微創(chuàng)介入中心方面，該領(lǐng)域縣域常見多發(fā)疾病包括心血管疾病、腦血管疾病、外周血管疾病等，該中心建設(shè)的主要目標(biāo)是在篩查、評估和診斷基礎(chǔ)上，最終使得縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心完成90%以上的治療，小于10%的疑難重癥診治則可以交給城市醫(yī)院的介入中心。

對于建設(shè)指南的關(guān)鍵點，沈靂也總結(jié)，一些大城市三甲醫(yī)院的微創(chuàng)介入中心較難整合，這在于各學(xué)科細分化程度高，但縣醫(yī)院則可以更好地進行院內(nèi)的資源整合，“比如，形式上的整合，可以在一個導(dǎo)管室內(nèi)實現(xiàn)心臟介入、神經(jīng)介入手術(shù)的連續(xù)進行；內(nèi)容上的整合，則可以將泛血管的概念引入（類似腦梗合并心梗的案例）。另外，器械耗材、管理和信息等都需要有效整合。上述內(nèi)容也都將納入該縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心的考核指標(biāo)。”

沈靂介紹，在設(shè)施設(shè)備上，縣醫(yī)院微創(chuàng)介入中心應(yīng)包括介入手術(shù)中心，重癥監(jiān)護室和介入醫(yī)學(xué)（放射/血管）科（獨立建制床位不少于15張，病區(qū)具備搶救室、特檢室或換藥室等）。他表示，信息化建設(shè)也是重要工作，“這包括對基礎(chǔ)數(shù)據(jù)（包括醫(yī)院及學(xué)科、術(shù)者、患者等）在存儲和維護上的要求，對數(shù)據(jù)庫互聯(lián)互通的要求，和對信息應(yīng)用的要求。”

“下一步，我們將全面了解千縣工程1233家醫(yī)院導(dǎo)管室數(shù)量、人員資質(zhì)、開展手術(shù)類型等，為后續(xù)指南制定和培訓(xùn)推廣策略制定提供依據(jù)。” 沈靂說。

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